Complicaciones tardías de la terapia láser como tratamiento de la transfusión feto-fetal: caso clínico / Late complications of laser therapy as a treatment for feto-fetal transfusion: clinical case

Presentamos la descripción del diagnóstico y manejo de una secuencia anemia-policitemia (SAP) que se presenta como complicación de una terapia láser exitosa en un embarazo gemelar monocorial cursando una transfusión feto-fetal (TFF) severa. Describimos la manifestación de esta complicación tardía de la terapia láser de la TFF severa y realizamos una revisión de la literatura internacional al respecto. A pesar del éxito de la introducción de la terapia láser en cuanto a la sobrevida y secuelas neonatales, recientemente se han descrito una serie de complicaciones de presentación tempranas o tardías. Entre las tardías, destacan la muerte de uno o ambos gemelos, recidiva de la TFF, y aparición de una SAP. Varios autores han descrito que la SAP sería secundaria a la presencia, o persistencia, de comunicaciones vasculares extremadamente pequeñas de flujo lento, las cuales llevan a una discordancia en los niveles de hemoglobina entre ambos gemelos, sin diferencias en sus volúmenes sanguíneos.

We describe the diagnosis and management of twin anemia-polycythemia sequence (TAPS), which occurs as a late complication of successful laser therapy in twin monochorionic pregnancies developing severetwin to twin transfusion syndrome (TTTS). We offer a description of this late complication of laser therapy in this condition and a review of the related medical literature. Despite the successful introduction of laser therapy on the survival and neonatal sequelae, various early and late complications related to this procedure have been recently described. Among the late, stands out the death of one or both twins, recurrence of TTTS, and the appearance of TAPS. With regards TAPS, several authors have reported that it would be secondary to the presence, o persistence, of extremely small slow flow vascular communications, which lead to discre-pancies in the hemoglobin levéis between the twins, with no differences in blood volume.

VEGF en capa muscular de vasos placentarios: expresión en preeclampsia y asociación con status antioxidante / VEGF in muscular layer of placental vessels: expression in preeclampsia and its association with the antioxidant status

Introducción: La preeclampsia es una enfermedad gestacional de origen placentario, de alta prevalencia y morbi-mortalidad materna y fetal. Su patogenia es desconocida, aunque sabemos que en ella ocurre placentación anómala e isquemia placentaria, que conlleva desarrollo de estrés oxidativo (EO) y disfunción endotelial. En condiciones normales la perfusión placentaria es regulada fundamentalmente por óxido nítrico (NO). El factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) es clave en su modulación, aumentando la actividad de enzimas productoras de NO, manteniendo una perfusión placentaria y gestación normales. Objetivo: Caracterizar el perfil de parámetros oxidativos en preeclampsia, asociado con expresión de VEGF en capa muscular de vasos placentarios (CMVP). Metodología: Estudio analítico, observacional, transversal. Se tomaron muestras placentarias y plasmáticas de embarazadas con preeclampsia (n=12) y embarazos normales (n=15). En placenta se determinó: expresión de VEGF en CMVP, malondialdehído y actividad enzimática antioxidante–superóxido dismutasa, glutatión peroxidasa y catalasa. En plasma materno se determinó: F2-isoprostanos y capacidad plasmática antioxidante total (FRAP). Resultados: Pacientes con preeclampsia mostraron mayor expresión de VEGF en CMVP y reducción del FRAP, incremento de F2-isoprostanos y malondialdehído, y menor actividad de superóxido dismutasa (p<0.05). Discusión: Expresión de VEGF en CMVPy parámetros de EO aumentan en preeclampsia. En condiciones normoxémicas, VEGF en CMVP estimula la producción de NO, manteniendo una perfusión placentaria y gestación normales. En condiciones de hipoxia, EO y bajas defensas antioxidantes, como la preeclampsia, VEGF en CMVP favorecería la producción de pro-oxidantes en desmedro de la de NO, lo que contribuiría a explicar la fisiopatología de esta enfermedad.

Introduction: Preeclampsia is a systemic pregnancy disorder, which has high prevalence and high maternal and fetal mortality associated. Its pathogenesis is unknown, but is thought to occur in three phases: abnormal placentation, placental ischemia, which involves development of oxidative stress (OS), and endothelial dysfunction. During normal placental perfusion is regulated primarily by nitric oxide (NO). The vascular endothelial growth factor (VEGF) is a key modulator, increasing the activity of enzymes producing NO, maintaining placental perfusion and normal pregnancy. Objective: To characterize the profile of oxidative parameters in Preeclampsia, associated with VEGF expression in muscular layer of placental vessels (MLPV).Methodology: Analytical, observational, transversal study. Placental and blood plasma samples were taken of pregnant women with preeclampsia (n=12) and normal pregnancies (n=15). In placenta was determined: expression of VEGF in MLPV, malondialdehyde and antioxidant enzyme activity - superoxide dismutase, glutathione peroxidase and catalase. Was determined in maternal plasma F2-isoprostanes and plasma total antioxidant capacity (FRAP). Results: Patients with preeclampsia showed higher expression of VEGF in MLPV and reduced FRAP, increased F2-isoprostanes and malondialdehyde, and decreased activity of superoxide dismutase (p <0.05). Discussion: VEGF expression in MLPV and parameters of OS are both increased in preeclampsia. In normal, VEGF in MLPV stimulates NO production, maintaining a normal pregnancy and placental perfusion. Under hypoxic conditions, OS and low antioxidant defenses, as in preeclampsia, VEGF in MLPV favors the production of pro oxidant agents, at the expense of NO, which would help explain the pathophysiology of this disease.

[Transient renal failure in a newborn due angiotensin receptor II antagonist use during pregnancy: report of a case]. / Efectos sobre la función renal fetal y neonatal del tratamiento con antagonista del receptor de angiotensina II en el embarazo: Caso clínico.

Fetal renal structure and function can be altered by medications prescribed to pregnant women. We report a chronic hypertensive pregnant woman treated with losartan before and throughout pregnancy. At 30 weeks the patient was referred to our Fetal Medicine Unit due to absent amniotic fluid with normal uterine artery Doppler and fetal growth. During her hospitalization a new scan was performed showing that both fetal kidneys were enlarged and slightly hyperechogenic and placental and fetal artery Doppler showed signs of hypovolemia or increased resistance to feto-placental blood flow. Ductus venosous was normal. The fetus was delivered after three days by caesarean section at 30+4 weeks of gestation due to abnormal fetal heart rate tracing. Following delivery, the preterm newborn was treated for a transient renal failure characterized by anuria-oliguria and high plasma creatinine levels (from 3.8 mg/dL at day 5 to 0.8 mg/dL at 16 days). At 30 days of age, ultrasound showed kidneys of normal form and size. The adverse effects of Angiotensin II receptor antagonists in fetal nephrogenesis and function are discussed.

Efectos sobre la función renal fetal y neonatal del tratamiento con antagonista del receptor de angiotensina II en el embarazo: Caso clínico / Transient renal failure in a newborn due angiotensin receptor II antagonist use during pregnancy: Report of one case

Fetal renal structure and function can be altered by medications prescribed to pregnant women. We report a chronic hypertensive pregnant woman treated with ¡osarían before and throughout pregnancy. At 30 weeks the patient was referred to our Fetal Medicine Unit due to absent amniotic fluid with normal uterine artery Doppler and fetal growth. During her hospitalization a new scan was performed showing that both fetal kidneys were enlarged and slightly hyperechogenic and placental and fetal artery Doppler showed signs of hypovolemia or increased resistance to feto-placental blood flow. Ductus venosous was normal. The fetus was delivered after three days by caesarean section at 30+4 weeks of gestation due to abnormal fetal heart rate tracing. Following delivery, the preterm newborn was treated for a transient renal failure characterized by anuria-oliguria and high plasma creatinine levels (from 3.8 mg/dL at day 5 to 0.8 mg/dL at 16 days). At 30 days of age, ultrasound showed kidneys of normal form and size. The adverse effects of Angiotensin II receptor antagonists in fetal nephrogenesis and function are discussed

Infección congénita por citomegalovirus: nuevos aspectos terapéuticos / Congenital cytomegalovirus infection: new therapeutic aspects

La infección por citomegalovirus es la infección congénita más frecuente, presentando morbimortalidad perinatal y secuela neurológica tanto en primoinfección como en reactivación durante el embarazo. Se presenta el caso de una embarazada con lupus eritematoso sistémico, en tratamiento inmunosupresor, que presentó reactivación de infección por citomegalovirus. Se discuten los mecanismos de transmisión y de diagnóstico prenatal, así como nuevas alternativas terapéuticas in útero.

Cytomegalovirus infection is the most common congenital infection, causing perinatal morbidity and neurological sequel in both primary infection and reactivation during pregnancy. A case of a pregnant woman with lupus, in immunosuppressive therapy that suffered reactivation of the cytomegalovirus infection is presented. We discuss the mechanisms of transmission and prenatal diagnosis, as well as new therapeutic alternatives wail in uterus.

Conceptos en torno a la informática en obstetricia / Current concepts in digital information applying to feto-maternal area

La obstetricia contemporánea debe apoyarse en el uso adecuado de la información a fin de evaluar la eficacia y calidad de sus intervenciones permanentemente. Los avances vertiginosos experimentados en el último cuarto de siglo, sumado a la consolidación del concepto de medicina materno-fetal, han obligado a los clínicos a trabajar con múltiples variables biológicas en función de mantener una visión permanente de las condiciones que afectan al binomio madre-hijo. Esta vigilancia lineal multivariable hace imprescindible el uso estratégico de herramientas informáticas con ventajas claras sobre el ordenamiento, comparación y análisis de información, para una consecuente planificación y ejecución de acciones efectivas, disminuyendo costos y optimizando recursos. El presente artículo describe la conceptualización, evolución y situación actual de la informßtica en el área de la Medicina Materno-Fetal. Además, agrega conceptos y recomendaciones básicas sobre el manejo de la información digital.

Contemporary obstetrics must rely on the suitable use of information to permanently assess the effectiveness and quality of its interventions. The vertiginous advances in the last quarter of the century, and the consolidation of the feto-maternal specialization, have forced the physicians to work with multiple biological variables based on maintaining a permanent vision of the fetal-maternal relationship through time. The necessity of using a multi-variate linear analysis makes the strategic of incorporating software tools a big advantage for researches and clinicians. Furthermore, there are clear advantages over the arrangement, comparison and analysis of information, in order to achieve an adequate planning and execution of effective actions, thus reducing the costs and optimizing resources. The aim of this study is to describe the evolution and current concepts and state of the art in computer science applying to feto-maternal area. In addition, this review take into account the basic concepts and recommendations on the handling of digital information.

Prevalencia de procedimientos invasivos en una población chilena usuaria de métodos de cribado y diagnóstico prenatal / Prevalence of invasive procedures in a chilean population users of screening and prenatal diagnosis methods

Objetivo: Evaluar la prevalencia del uso de procedimientos invasivos prenatales en una población chilena con cribado y diagnóstico de alteraciones morfológicas y/o cromosómicas. Método: Estudio descriptivo en 17.906 embarazadas entre junio de 2000 y octubre de 2006, a las cuales se les realizó cribado ecográfico de aneuploidia y malformaciones congénitas durante el primer y segundo trimestre. Las pacientes fueron informadas y aconsejadas acerca de las implicancias de dichos procedimientos. Los procedimientos efectuados fueron la biopsia de vellosidades coriales (BVC), amniocentesis (AMCT) y cordocentesis. Se calculó la prevalencia y las indicaciones de dichos procedimientos. Resultados:Se realizaron 81 procedimientos invasivos (0,45 por ciento). Las BVC representaron un 43,3 por ciento, las AMCT el 37,0 por ciento y las cordocentesis un 19,7 por ciento. Las principales motivaciones para realizarse un estudio invasivo fueron malformaciones congénitas (48,1 por ciento) y aumento del riesgo de aneuploidia (40,7 por ciento). Los cariotipos alterados fueron 43,2 por ciento del total de los procedimientos, encontrándose 29 por ciento de trisomías 21, 46 por ciento de trisomías 18 y 13 y 20 por ciento de síndrome de Turner. Conclusión: La prevalencia de procedimientos invasivos fue 10 veces inferior a la descrita en países donde el aborto es legal, y aproximadamente la mitad de ellos resultaron alterados. En nuestra población utilizando una asesoría adecuada, la principal motivación para realizarse un procedimiento invasivo fue el mejor manejo obstétrico del embarazo y, secundariamente, la posibilidad de contar con una mejor información sobre la salud del hijo no nacido.

Objective: The purpose of this study was to evaluate the prevalence and indications of invasive procedures in a population without termination of pregnancy. Method: This descriptive study was performed in pregnant women who had either assessment of risk for chromosomal abnormalities during the first and second trimester of pregnancy or detection of soft markers or structural defects at any gestational age from June 2000 to October 2006. The patients were counseled with regards their estimated risk, and were informed about invasive diagnostic tests. The invasive testing offered were chorion villous sampling (CVS), amniocentesis (AMCT) and fetal blood sampling (FBS). The prevalence of invasive testing was calculated and its causes analyzed according to the type of screening test. Results: Ultrasound was carried out in 17,906 pregnant women, being 70 percent performed either during the first or second trimester of pregnancy. Eighty one invasive procedures were performed (0.45 percent). CVS accounted for 43.3 percent, AMCT for 37.0 percent and FBS for 19.7 percent. The main motivation for opting for invasive testing was fetal abnormalities (48.1 percent) and increased risk of chromosomal anormalities (40.7 percent). Abnormal fetal kaiyotypes were 43.2 percent, being 29 percent Down's syndrome, 46 percent Edwards and Pateau's syndromes, and 20 percent Turner syndrome. Conclusion:Jhe low frequency of invasive procedures observed in this population might be an expression of our social, cultural and legal characteristics, but it is also a demonstration of pragmatic and ethically rational decisions about invasive testing for chromosomal abnormalities.

Partograma en mujeres multíparas con manejo médico del trabajo de parto / Graphic analyses of labor in multiparous womens with medical management

Antecedentes. La evaluación gráfica del parto fue descrito originalmente por Friedman, sin embargo, una descripción de la evolución del trabajo de parto con un manejo médico contemporáneo no ha sido completamente evaluado. Objetivo: Analizar el efecto de un manejo médico estandarizado del trabajo de parto, que incluye anestesia regional, rotura artificial de membranas y conducción ocitócica, sobre la fase activa del trabajo de parto en multíparas. Método. Análisis retrospectivo de 130 multíparas en trabajo de parto espontáneo, que ingresaron con 3 a 4 cm de dilatación. Resultados. Se observó una duración de la fase activa del trabajo de parto de aproximadamente 3,5 horas, con una progresión promedio de 1,5 cm/ h, produciéndose la mayor progresión entre los 7 y 9 cm de dilatación con 1,9 cm/h. La segunda fase del trabajo de parto presento una duración promedio de 28 minutos. Conclusiones. Nuestros resultados muestran que el manejo médico estandarizado del trabajo de parto no reduce los tiempos de la fase activa ni de la segunda fase en multíparas. Creemos que es necesario implementar estudios randomizados para determinar la influencia de este tipo manejo del trabajo de parto en la incidencia de cesáreas.

Espectro clínico de la preeclampsia: estudio comparativo de sus diversos grados de severidad / Clinical spectrum of preeclampsia: comparative study of different grades of severity

Objetivo: Comparar los resultados maternos y perinatales en embarazadas que cursaron con preeclampsia (PE) en sus diversas presentaciones en el período 2001 -2005. Material y Método: Estudio retrospectivo de 7.205 partos asistidos en la maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. 204 mujeres presentaron PE/eclampsia, dividiéndose en 3 grupos: PE modera, severa y síndrome de HELLP. Se analizaron las variables clínicas y de laboratorio de la embarazada y del recién nacido. Se compararon estos resultados en los 3 grupos de estudio. Para variables continuas de distribución normal se empleó el análisis de varianza (ANOVA). Para variables categóricas se empleó la tabla de contingencia de Chi2 o la prueba exacta de Fisher. Resultados: 80 mujeres presentaron PE moderada (39,2 por ciento), 114 PE severa (55,8 por ciento) y 10 HELLP (4,9 por ciento). Se observaron diferencias significativas en la vía de parto, edad gestacional, peso del recién nacido, percentil, morbi-mortalidad neonatal, complicaciones maternas médico-quirúrgicas en los grupos de PE severa y HELLP comparados con las PE moderadas. La PE severa tuvo una mayor proteinuria que los otros dos grupos. Así mismo, se observaron también diferencias significativas en el grupo de síndrome de HELLP en los niveles de enzimas hepáticas, LDH y recuento plaquetario en comparación con el grupo de las PE moderadas y severas. Conclusión: La PE es una entidad clínica que puede presentarse en diversos grados de severidad, por lo que su correcta clasificación de acuerdo a criterios clínicos y de laboratorio, es clave para el tratamiento y pronóstico de las pacientes.

Proteína S libre en embarazadas normales: comparación entre dos métodos / Free protein S (PS) in normal pregnancy: A comparison between two analytical methods

Background: Pregnancy is a physiological hypercoagulable state with an increased incidence of thromboembolic phenomena. There is an increase in the concentrations of most clotting factors, a decrease in concentration of some of the natural anticoagulants and reduced fibrinolytic activity. Changes in PS levels have also been reported. Aim: To establish referral range values of functional PS and free PS antigen, during the second (2nd T) and third trimester (3rd T) of normal gestation. Patients and methods: Forty one normal pregnant women were included in our study, 20 during the 2nd T (22-24 weeks) and 21 during the 3rd T (29-38 weeks). Functional PS was measured by a clot based test and free PS antigen by ELISA. Results: Free PS Antigen was 65.8±18.3% during the 2nd T and 62.3±16.5% during the 3rd T. The figures for normal controls were 106±6.5%. Functional PS was 43.8±13.3 and 25.9±14.6% during the 2nd T and 3rd T, respectively. The figures for normal controls were 97±24% (p <0.001 compared with pregnant women). Free PS antigen did not change from the 2nd to the 3rd T (p=NS), however functional PS fell significantly from the 2nd to the 3rd T (p <0.001) and was significantly lower than free PS antigen in both trimesters (p <0.001). Conclusions: Pregnancy is associated to a decrease in PS. This abnormality is more pronounced for functional PS than free PS antigen and functional PS falls progressively during pregnancy. These assays should not be used to screen for PS deficiency during pregnancy because they could lead to a misdiagnosis.

Síndrome cardioesplénico: presentación de casos clínicos / Cardiosplenic syndrome: report of clinical cases

Presentamos el manejo y resultados perinatales de cuatro casos de síndromes cardioesplénicos diagnosticados durante el período prenatal. Los diagnósticos en los cuatro casos fueron realizados en el tercer trimestre del embarazo, las malformaciones asociadas comunicación interventricular, comunicación interauricular, doble tracto de salida con transposición de grandes arterias, agenesia del vermix cerebeloso y atresia anal. Los cuatro niños nacieron de término y con cariograma normal. Se realiza además una descripción de las características de los isomerismos a derecha e izquierda, los cuales tienen características y pronósticos diferentes, además de asociarse a malformaciones cardíacas y extracardíacas. Su diagnóstico y caracterización debe ser realizado prenatalmente mediante el uso del ultrasonido, lo cual es indispensable para efectuar una adecuada planificación del manejo perinatal y un adecuado consejo a los padres respecto al pronóstico y manejo de estos niños.

Evaluación grafica del partograma en primigestas con manejo médico del trabajo de parto / Graphic evaluation of the partogram in primiparous with medical management of the labor

El objetivo de este estudio fue analizar el efecto de un manejo médico estandarizado, que incluye anestesia regional, rotura artificial de membranas y conducción ocitócica, sobre la fase activa del trabajo de parto en primigestas. Se realizó un análisis de las fichas clínicas en 137 primigestas en trabajo de parto espontáneo, que ingresaron a preparto con 3 ó 4 cm de dilatación durante el año 2003. Se observó una duración de la fase activa del trabajo de parto de aproximadamente 6 horas, con una progresión promedio de 1 cm/h, produciéndose la mayor progresión entre los 6 y 9 cms de dilatación con 1,4 cm/h. Nuestros resultados muestran que el uso de este manejo médico del trabajo de parto produciría un aumento del tiempo de la fase activa y disminución de la segunda fase, a expensas de un aumento de los partos instrumentales al comparar con otros estudios en la literatura internacional.

Actualización en el diagnóstico y manejo de alteraciones hematológicas del feto / Updating in the diagnose and management of hematologic alterations of the fetus

Presentamos una revisión de la literatura de los problemas hematológicos del feto más relevantes, con especial enfoque del diagnóstico y tratamiento prenatal.

Evaluación del diagnóstico de insulino-resistencia durante el primer trimestre del embarazo como factor predictor de riesgo en el desarrollo de preeclampsia: estudio preliminar / Evaluation of diagnosis of insulin-resistance during the first trimester of the pregnancy like risk predicting factor in development of preeclampsia: preliminary study

La preeclampsia (PE) es una enfermedad de alto riesgo para el binomio madre-hijo. A pesar de lo anterior su etiología no está del todo aclarada. En el último tiempo la evidencia científica ha sugerido que la insulino-resistencia (IR) puede jugar un rol en la génesis de esta enfermedad. Objetivo: El propósito de este estudio es evaluar la relación del diagnóstico de la IR durante el primer trimestre del embarazo como factor predictor de riesgo de PE. Metodología: Estudio de cohorte prospectivo realizado en la unidad de Medicina Fetal del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Muestras sanguíneas maternas fueron tomadas y almacenadas a -80°C a mujeres no seleccionadas sometidas a examen ultrasonográfico de rutina entre las 11-14 semanas, posteriormente concentraciones plasmáticas maternas de biomarcadores de IR (Globulina Transportadora de Hormonas (SHBG), inhibidor del activador del plasminógeno 1 (PAl 1), Homocisteína (Hc), ácido fólico y vitamina B12) fueron medidas en pacientes que desarrollaron PE y en controles. Resultados: De un total de 53 pacientes reclutadas, seis desarrollaron PE (11,3 por ciento) y treinta y seis tuvieron una evolución fisiológica (67,9 por ciento). Las concentraciones plasmáticas maternas de los diferentes biomarcadores de IR en aquellas pacientes que desarrollaron PE no presentaron una diferencia significativa con las pacientes controles. SHBG (mediana 324,7 nmol/l vs 371,9 nmol/l, p=0,43), PAl 1 (mediana 26,5 ng/ml vs 37,9 ng/ml, p=0,07), homocisteína (mediana 4,45 umol/l vs 4,73 umol/l, p=0,59), ácido fólico (mediana 7,1 ng/ml vs 6,8 ng/ml, p=0,81), Vit B12 (mediana 346,7 pg/ml vs 368,7 pg/ml, p=0,77). Conclusión: Las concentraciones plasmática materna de los biomarcadores de IR durante el primer trimestre del embarazo no es predictor de riesgo de PE.

Vía del nacimiento en gemelar monocoriónico con transfusión intergemelar y terapia in útero / Way of delivering monochorionic twin pregnancy complicated by either twin to twin transfusion syndrome and fetal therapy

El propósito de la comunicación es revisar la vía del parto en embarazo gemelar complicado por Síndrome de Transfusión Gemelo-Gemelo (STGG) y por gemelo acardio con perfusión arterial reversa. La placentación del gemelar monocoriónico por sus anastomosis arteriales y venosas genera esas complicaciones que se asocian a una mortalidad cercana a 100 por ciento cuando no son tratadas en el período antenatal. Se describen dos casos de gemelar monocoriónico complicado, uno con STGG y otro, un acardio con perfusión reversa, ambos con diagnóstico ultrasónico precoz en primer trimestre y comienzo del segundo, que fueron exitosamente tratados in útero con coagulación láser sobre anastomosis vascular placentaria y sobre arteria umbilical pelviana obteniendo mejoría hemodinámica y recuperación de la funcionalidad placentaria. Se discuten aspectos generales del cuidado médico antenatal e intraparto del embarazo gemelar y específicamente del gemelar monocoriónico complicado. Se concluye que la terapia in útero fue exitosa además de mejorar el pronóstico puede favorecer la vía vaginal de parto.

Displasia esquelética letal: experiencia de nueve años y aproximación diagnóstica actual / Lethal skeletal dysplasia: experience of nine years and present diagnostic approach

Se presenta la experiencia de nueve años en el diagnóstico de las displasias esqueléticas letales mediante la descripción de seis casos clínicos. Se realiza una revisión actualizada del diagnóstico de estas patologías en el período antenatal.

Esquizencefalia: diagnóstico prenatal por medio de ultrasonografía y resonancia magnética / Schizencephaly: prenatal diagnosis by means of ultrasonography and magnetic resonance image

La esquizencefalia es una malformación cerebral congénita, de baja incidencia, que se caracteriza por hendiduras en la corteza cerebral comunicando el espacio subaracnoídeo con el sistema ventricular. Se manifiesta en la infancia con alteraciones motoras y convulsiones y en este período se realiza la mayoría de los diagnósticos. Los reportes de diagnóstico en la vida fetal son escasos, pero han aumentado desde el advenimiento de la ultrasonografía de alta resolución (US), la tomografía computada (TC) y la resonancia magnética (RM). Presentamos dos casos en los que se realizó diagnóstico prenatal; a las 28 y 35 semanas de gestación. El diagnóstico se realizó mediante US y RM fetal, en mujeres embarazadas sanas referidas al CERPO por malformación cerebral en US de rutina. Se muestran imágenes de US y RM de ambos fetos y de uno de los recién nacidos. Destacamos la utilidad de la TC o RM para efectuar el diagnóstico de certeza cuando se ha sospechado esta malformación a la US asimismo para efectuar el diagnóstico diferencial con otras entidades como la holoprosencefalia, hidrocefalia y porencefalia, poniendo énfasis en la RM por su mejor resolución y su despligue multiplanar de la anatomía fetal.

Isoinmunización Rh: evaluación de la utilidad del Doppler de arteria cerebral media en la predicción y manejo de anemia fetal / Rh isoimmunization: evaluation of the utility of Doppler cerebral artery average in the prediction and handling of fetal anemia

Se presenta la experiencia en el manejo de pacientes altamente sensibilizadas por incompatibilidad Rh, analizando la utilidad de la evaluación de la velocidad circulatoria fetal, por Doppler-color, a través de la medición de la velocidad máxima sistólica (VMS) de la arteria cerebral media (ACM). Se realizan 19 transfusiones intravasculares en 3 casos afectados por esta enfermedad. En 14 de ellas se encontró anemia fetal moderada o leve, la que fue diagnosticada correctamente en 13 oportunidades, (92,8 por ciento) por la medición anteriormente señalada. Se encuentra una adecuada correlación entre la velocidad máxima sistólica de la arteria cerebral media y el grado de anemia fetal moderada o severa, con un índice correlacional (r= (_) 0,78). Se destaca el beneficio de un método no invasivo en el manejo de la anemia fetal de causa inmunológica o asociada a otras condiciones mórbidas y se abre un campo para futuras investigaciones.

Hallazgos ultrasonografico prenatales atipicos asociados a toxoplasmosis connatal

Se presenta un caso clínico con diagnóstico final de toxoplasmosis connatal, destacando la pesquisa de hallazgos ultrasonográficos de rara ocurrencia.Se presenta la experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, proponiendo una aproximación actualizada al diagnóstico y tratamiento de la toxoplasmosis durante el embarazo.